Официально

Приказ Администрации Омской области от 27.01.2011 N 4

Об утверждении формы заявки на участие в отборе на предоставление субсидий для возмещения части затрат, связанных с уплатой процентов по кредитам, привлеченным на срок не более 3 лет в российских кредитных организациях субъектами малого и среднего предпри

В соответствии с постановлением Правительства Омской области от 1 апреля 2009 года N 49-п "Об утверждении долгосрочной целевой программы Омской области "Развитие малого и среднего предпринимательства в Омской области (2009 - 2013 годы)" приказываю:
Утвердить форму заявки на участие в отборе на предоставление субсидий для возмещения части затрат, связанных с уплатой процентов по кредитам, привлеченным на срок не более 3 лет в российских кредитных организациях субъектами малого и среднего предпринимательства, производящими и реализующими товары (работы, услуги), предназначенные для экспорта, согласно приложению к настоящему приказу.
 
Министр
И.Г. Мураев
 
Приложение
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 27 января 2011 г. N 4
 
Форма заявки на участие в отборе на предоставление субсидий для возмещения части затрат, связанных с уплатой процентов по кредитам, привлеченным на срок не более 3 лет в российских кредитных организациях субъектами малого и среднего предпринимательства, производящими и реализующими товары (работы, услуги), предназначенные для экспорта
 
                                    В Министерство экономики
                                    Омской области
 
                                 Заявка
   на участие в отборе на предоставление субсидий для возмещения части
 затрат, связанных с уплатой процентов по кредитам, привлеченным на срок
 не более 3 лет в российских кредитных организациях субъектами малого и
    среднего предпринимательства, производящими и реализующими товары
             (работы, услуги), предназначенные для экспорта
 
/-----------------------------------------------------------------------\
|1. |Наименование субъекта малого или среднего предпринимательства      |
|   |________________________________________________________________   |
|---+-------------------------------------------------------------------|
|   |Субсидия на возмещение части затрат, связанных с уплатой  процентов|
|   |по кредитам, привлеченным на срок  не  более  3  лет  в  российских|
|2. |кредитных организациях  субъектами  малого   предпринимательства не|
|   |ранее   1   января    2005    года    или       субъектами среднего|
|   |предпринимательства  не  ранее   1   января   2008     года (нужное|
|   |подчеркнуть)                                                       |
|---+-------------------------------------------------------------------|
|   |Контактное лицо субъекта малого или  среднего  предпринимательства,|
|3. |ответственного  за  подготовку  заявки  и  его  контактные   данные|
|   |(должность,  Ф.И.О.,  телефон,  факс,  адрес   электронной   почты)|
|   |______________________________________________________________     |
\-----------------------------------------------------------------------/
 ________________________________________   _________   _________
 (должность, наименование субъекта малого   (подпись)   (Ф.И.О)
    или среднего предпринимательства)
 М.П.
 
 
/-----------------------------------------------------------------------\
|4. |ИНН ___________________________________________________________    |
|---+-------------------------------------------------------------------|
|5. |Код КПП _______________________________________________________    |
|---+-------------------------------------------------------------------|
|6. |Коды ОКВЭД ___________________________________________________     |
|---+-------------------------------------------------------------------|
|   |Банковские реквизиты для перечисления субсидии:                    |
|   |Наименование банка ____________________________________________    |
|7. |Расчетный счет ________________________________________________    |
|   |Корреспондентский счет ________________________________________    |
|   |БИК ___________________________________________________________    |
|---+-------------------------------------------------------------------|
|   |Суммарная доля участия Российской Федерации,  субъектов  Российской|
|   |Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических  лиц,|
|8. |иностранных  граждан,  общественных   и   религиозных   организаций|
|   |(объединений),  благотворительных  и   иных   фондов   в   уставном|
|   |(складочном) капитале (паевом фонде) субъекта малого  или  среднего|
|   |предпринимательства (%)_______________________________________     |
|---+-------------------------------------------------------------------|
|   |Доля  участия,  принадлежащая  одному  или  нескольким  юридическим|
|9. |лицам,    не    являющимся    субъектами          малого и среднего|
|   |предпринимательства в уставном (складочном) капитале (паевом фонде)|
|   |субъекта малого или среднего предпринимательства (%) ______        |
|---+-------------------------------------------------------------------|
|10.|Средняя численность работников за  предшествующий  календарный  год|
|   |(человек) __________________________________________________       |
|---+-------------------------------------------------------------------|
|   |Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без  учета  налога  на|
|11.|добавленную стоимость за предшествующий календарный год (рублей)   |
|   |______________________________________________________________     |
|---+-------------------------------------------------------------------|
|   |Балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств|
|12.|и  нематериальных  активов)  за  предшествующий     календарный год|
|   |(рублей) ______________________________________________________    |
\-----------------------------------------------------------------------/
 
      Настоящим подтверждаю, что у
 _______________________________________________________________________
       (наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)
 отсутствует просроченная задолженность по налоговым и иным обязательным
 платежам в бюджетную систему Российской Федерации.
      Настоящим подтверждаю, что в отношении
 _______________________________________________________________________
       (наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)
 отсутствует процедура ликвидации или банкротства.
 
 ________________________________________   _________   _________
 (должность, наименование субъекта малого   (подпись)   (Ф.И.О)
    или среднего предпринимательства)
 М.П.
 
 
      Настоящим подтверждаю, что объем производства и реализации товаров
 (работ, услуг) ______________________________________________,
         (наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)
 предназначенных  для  экспорта,  за  год,  предшествующий  дате  подачи
 заявки, составил _________________ рублей.
      С условиями Порядка предоставления субсидий для  возмещения  части
 затрат, связанных с уплатой процентов по кредитам, привлеченным на срок
 не более 3 лет в российских кредитных организациях субъектами малого  и
 среднего  предпринимательства,  производящими  и  реализующими   товары
 (работы, услуги), предназначенные для экспорта ознакомлен и согласен.
      Достоверность сведений,  представленных  в  заявке  на   участие в
 отборе субъектов малого и среднего предпринимательства, производящих  и
 реализующих товары  (работы,  услуги),  предназначенные  для  экспорта,
 гарантирую.
 
 Должность, наименование субъекта малого
 или среднего предпринимательства           подпись         / ФИО /
 
 дата ________
 
 М.П.
 
 
      Настоящим не возражаем против направления Министерством  экономики
 Омской области запроса в налоговый орган по месту регистрации  с  целью
 получения сведений о наличии либо отсутствии у
 _______________________________________________________________________
       (наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)
 просроченной задолженности по налоговым и иным обязательным платежам  в
 бюджетную систему Российской Федерации
 
 Должность, наименование субъекта малого
 или среднего предпринимательства           подпись         / ФИО /
 
 дата ________
 
 М.П.
 
 
      Настоящим не возражаем против направления Министерством  экономики
 Омской области запроса в банк, выдавший кредит(ы),  с  целью  получения
 информации о наличии либо отсутствии у
 _______________________________________________________________________
       (наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)
 задолженности  по  уплате  основного  долга,  задолженности  по  уплате
 процентов по кредитному договору (кредитным договорам).
 
 Должность, наименование субъекта малого
 или среднего предпринимательства           подпись         / ФИО /
 
 дата ________
 
 М.П.