Официально

Приказ Администрации Омской области от 01.02.2011 N 6-п

О мерах по реализации постановления Правительства Омской области от 19 января 2011 года N 3-п

В целях реализации постановления Правительства Омской области от 19 января 2011 года N 3-п "О мерах по реализации статьи 41.1 Кодекса Омской области о социальной защите отдельных категорий граждан" приказываю:
1. Утвердить:
1) форму заявления о выдаче сертификата на областной материнский (семейный) капитал (приложение N 1);
2) форму сертификата на областной материнский (семейный) капитал (приложение N 2);
3) Порядок учета сертификатов на областной материнский (семейный) капитал (приложение N 3);
4) форму заявления о распоряжении средствами областного материнского (семейного) капитала (приложение N 4).
2. Настоящий приказ вступает в силу на следующий день после дня его официального опубликования, за исключением подпункта 2 пункта 1, который вступает в силу после внесения изменения в Указ Губернатора Омской области от 27 февраля 2006 года N 25 "Об отдельных случаях использования герба Омской области", допускающего возможность использования изображения герба Омской области в многоцветном варианте с внешними украшениями на бланках сертификатов на областной материнский (семейный) капитал.
 
Министр
А.А. Афанасьев
 
Приложение N 1
к приказу Министерства труда
и социального развития Омской области
от 1 февраля 2011 года N 6-п
 
                                    Руководителю уполномоченного
                                    государственного учреждения Омской
                                    области, находящегося в ведении
                                    Министерства труда и социального
                                    развития Омской области
 
                                ЗАЯВЛЕНИЕ
      Я, _____________________________________________________________,
 (фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении), имя, отчество)
 статус (мать, отец, ребенок) _____________, проживающая (ий) по адресу:
 ______________________________________________________________________,
    (почтовый адрес места жительства, места пребывания, фактического
                      проживания и номер телефона)
 дата регистрации _____________, предыдущее место жительства:___________
 _______________________________________________________________________
    (почтовый адрес места жительства, места пребывания, фактического
                               проживания)
/-----------------------------------------------------------------------\
|Дата | Место | Гражданство | 
|рождения | рождения | 
|-----------------------------------------------------------------------|
|Документ, удостоверяющий личность:                                     |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Вид | Номер (серия) | 
|-----------------------+----------------+------------------+-----------|
|Кем выдан | Дата выдачи | 
|-----------------------------------------------------------------------|
|Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии):  |
\-----------------------------------------------------------------------/
 прошу выдать сертификат на  областной  материнский  (семейный)  капитал
 (далее  -  сертификат)  в  связи   с     рождением/усыновлением (нужное
 подчеркнуть)
 _______________________________ ребенка, ______________________________
 (очередность рождения (усыновления)      (фамилия, имя, отчество, дата
             ребенка)                    рождения (усыновления) ребенка)
 
        Сведения о детях (по очередности рождения (усыновления))
 
/-----------------------------------------------------------------------\
| N |Фамилия, имя, | Реквизиты  |Пол | Дата  |Место рождения |Гражданс-|
|п/п|   отчество   |свидетельства|    |рожде- | тво   |
 | о рождении | ния | 
|---+--------------+-------------+----+-------+---------------+---------|
 | 
|---+--------------+-------------+----+-------+---------------+---------|
 | 
|---+--------------+-------------+----+-------+---------------+---------|
 | 
\-----------------------------------------------------------------------/
      Решение  о  выдаче  государственного  сертификата  на  материнский
 (семейный) капитал принято _____________________________________.
      (наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской
          Федерации принявшего решение, дата принятия решения)
      Сертификат  на  областной  материнский   (семейный)     капитал не
 выдавался/выдавался (нужное подчеркнуть).
      Родительских прав не лишалась (не  лишался)/лишалась   (лишался) в
 отношении ребенка (детей) (нужное подчеркнуть) (нужное подчеркнуть)#
 ______________________________________________________________________.
  (фамилия, имя, отчество ребенка (в случае лишения родительских прав)
      К заявлению прилагаются:
      1) _____________________________________________________________;
      2) _____________________________________________________________;
      3) _____________________________________________________________.
      С   условиями   и   порядком   выдачи   сертификата    ознакомлена
 (ознакомлен).  Умышленных  преступлений,  относящихся  к  преступлениям
 против личности, в отношении своего ребенка (детей)  не  совершала  (не
 совершал). Места жительства за пределами Омской  области  не   имею. Об
 ответственности за достоверность представленных сведений  предупреждена
 (предупрежден).
 
 "___" _________ 20___ г.                  Подпись заявителя ___________
 
      Настоящим  заявлением  выражаю  согласие  Министерству     труда и
 социального развития Омской области и уполномоченному  государственному
 учреждению Омской области, находящемуся в ведении Министерства труда  и
 социального развития Омской области, на обработку  содержащихся  в  нем
 персональных  данных,  т.е.  их   сбор,   систематизацию,   накопление,
 хранение,    уточнение    (обновление,    изменение),    использование,
 распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение.
      Согласие  на  обработку  персональных   данных,     содержащихся в
 настоящем заявлении, действует  до  даты  подачи  заявления  об  отзыве
 настоящего согласия.
 
 _____________  _______________________________________  _______________
     (дата)         (фамилия, инициалы заявителя)    (подпись заявителя)
 Регистрационный номер заявления: ______________
 Дата приема заявления: "___" ______ 20__ г.     Подпись работника _____
 
 _______________________________________________________________________
                             (линия отреза)
                          Расписка-уведомление
 От ____________________________________________________________________
                   (фамилия, имя, отчество гражданина)
 
      приняты заявление и следующие документы:
      1) _____________________________________________________________;
      2) _____________________________________________________________;
      3) _____________________________________________________________:
 
 Регистрационный номер заявления: _____________
 Дата приема заявления "___" _______ 20__ г.    Подпись работника ______
 
Форма сертификата на областной материнский (семейный) капитал
 
                            (Лицевая сторона)
 
                           ГЕРБ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
 
                          РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
 
                             ОМСКАЯ ОБЛАСТЬ
 
                               СЕРТИФИКАТ                                
               НА ОБЛАСТНОЙ МАТЕРИНСКИЙ (СЕМЕЙНЫЙ) КАПИТАЛ
 
 N ___
 
      Настоящим сертификатом удостоверяется, что                         
 _______________________________________________________________________ 
 _______________________________________________________________________ 
 _______________________________________________________________________ 
    (фамилия, имя, отчество владельца сертификата, данные документа,     
                   удостоверяющего личность владельца)                   
 имеет право на получение областного материнского (семейного) капитала в 
 соответствии со статьей 41.1 Кодекса Омской области о социальной защите 
 отдельных категорий граждан в размере                                   
 _______________________________________________________________________ 
 _______________________________________________________________________ 
        (сумма областного материнского (семейного) капитала (цифрами и   
                  прописью) на дату выдачи сертификата)
 
      Настоящий сертификат выдан на основании решения                    
 _______________________________________________________________________ 
 _______________________________________________________________________ 
       (наименование уполномоченного государственного учреждения Омской  
    области, находящегося в ведении Министерства труда и социального     
             развития Омской области, выдавшего сертификат)              
 от "___" __________ 20__ г. N _____                                     
 (дата и номер решения о выдаче сертификата)
 
      Дата выдачи настоящего сертификата "__" ________ 20__ г.
 
 Руководитель уполномоченного                                            
 государственного учреждения Омской области,                             
 находящегося в ведении Министерства труда                               
 и социального развития Омской области                                   
 __________ / ______________________                                     
 (подпись)   (расшифровка подписи)
 
      М.П.
 
                             (Оборотная сторона)
 
      1.* ______________________________________________________________ 
 _______________________________________________________________________ 
 _______________________________________________________________________ 
    (фамилия, имя, отчество владельца сертификата, данные документа,     
                   удостоверяющего личность владельца)                   
      2.* ______________________________________________________________ 
 _______________________________________________________________________ 
 _______________________________________________________________________ 
    (фамилия, имя, отчество владельца сертификата, данные документа,     
                   удостоверяющего личность владельца)                   
      3.* ______________________________________________________________ 
 _______________________________________________________________________ 
 _______________________________________________________________________ 
    (фамилия, имя, отчество владельца сертификата, данные документа,     
                   удостоверяющего личность владельца)
 
 
* Заполняется уполномоченным государственным учреждением Омской области, находящимся в ведении Министерства труда и социального развития Омской области, в случае изменения фамилии, имени, отчества владельца сертификата, данных документа, удостоверяющего личность владельца сертификата
 
Приложение
к форме сертификата на областной
материнский (семейный) капитал
 
Описание сертификата на областной материнский (семейный) капитал
 
Сертификат на областной материнский (семейный) капитал (далее - сертификат) является бланком строгой отчетности формата А4 (210x297 мм).
Бланк сертификата изготавливается типографским способом на офсетной бумаге, позволяющей дальнейшую печать на лазерных и матричных принтерах, плотностью 90 - 100 г. Использование бумаги плотностью 90 - 100 г обусловлено требованием длительного срока использования документа, предполагаемой износостойкостью бумаги. Печать цветная, 4+4. Общий фон бланка сертификата бледно-розовый, все надписи выполнены черным цветом.
На бланк нанесены следующие элементы защиты:
1) нумерация выполнена черной краской;
2) фоновая сетка нанесена в виде узора, образованного пересечением непрерывных четких линий.
В верхней части лицевой стороны бланка сертификата по центру воспроизведено изображение герба Омской области в многоцветном варианте с внешними украшениями, под ним в одну строку заглавными буквами приводятся слова "РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ", под ними в одну строку заглавными буквами - слова "ОМСКАЯ ОБЛАСТЬ".
Ниже по центру в две строки заглавными буквами приводится наименование "СЕРТИФИКАТ НА ОБЛАСТНОЙ МАТЕРИНСКИЙ (СЕМЕЙНЫЙ) КАПИТАЛ".
Ниже в левой части бланка указывается номер сертификата.
Ниже приводится надпись "Настоящим сертификатом удостоверяется, что", далее расположены 3 подстрочные черты с надписью под нижней чертой "(фамилия, имя, отчество владельца сертификата, данные документа, удостоверяющего личность владельца)".
Ниже приводится надпись "имеет право на получение областного материнского (семейного) капитала в соответствии со статьей 41.1 Кодекса Омской области о социальной защите отдельных категорий граждан в размере", далее расположены 2 подстрочные черты с надписью под нижней чертой "(сумма областного материнского (семейного) капитала (цифрами и прописью) на дату выдачи сертификата)".
Ниже приводится надпись "Настоящий сертификат выдан на основании решения", далее расположены 2 подстрочные черты с надписью под нижней чертой "(наименование уполномоченного государственного учреждения Омской области, находящегося в ведении Министерства труда и социального развития Омской области, выдавшего сертификат)", далее расположена надпись "от "___"_________ 20__ г. N ___", под ней - надпись "(дата и номер решения о выдаче сертификата)".
Ниже приводится надпись "Дата выдачи настоящего сертификата "___"__________ 20__ г.".
Ниже в левой части бланка сертификата приводится надпись "Руководитель уполномоченного государственного учреждения Омской области, находящегося в ведении Министерства труда и социального развития Омской области", далее расположена подстрочная черта, под ней - надписи "(подпись)" и "(расшифровка подписи)".
Ниже в левой части бланка сертификата отводится место для печати.
В верхней части оборотной стороны бланка сертификата с левой стороны расположены цифра 1 со знаком сноски "1 *" и 3 подстрочные черты с надписями под ними "(фамилия, имя, отчество владельца сертификата, данные документа, удостоверяющего личность владельца)".
Ниже расположены цифра 2 со знаком сноски "2 *" и 3 подстрочные черты с аналогичными надписями.
Ниже расположены цифра 3 со знаком сноски "3 *" и 3 подстрочные черты с аналогичными надписями.
В нижней части оборотной стороны бланка сертификата расположена сноска с надписью "*Заполняется уполномоченным государственным учреждением Омской области, находящимся в ведении Министерства труда и социального развития Омской области, в случае изменения фамилии, имени, отчества владельца сертификата, данных документа, удостоверяющего личность владельца сертификата.".
 
Приложение N 3
к приказу Министерства труда
и социального развития Омской области
от 1 февраля 2011 года N 6-п
 
Порядок учета сертификатов на областной материнский (семейный) капитал
 
1. Настоящий Порядок определяет правила учета сертификатов на областной материнский (семейный) капитал (далее - сертификаты), выдаваемых уполномоченными государственными учреждениями Омской области, находящимися в ведении Министерства труда и социального развития Омской области (далее - учреждения).
2. Бланки сертификатов являются документами строгой отчетности.
3. Учет выдаваемых сертификатов ведется учреждением в Книге учета сертификатов на областной материнский (семейный) капитал (далее - книга учета) по форме согласно приложению к настоящему Порядку.
Книга учета должна быть прошита и пронумерована. На оборотной стороне последнего листа книги делается надпись о количестве листов (цифрами и прописью), которая подтверждается подписью лица, ответственного за ведение книги учета, с расшифровкой подписи и указанием его должности, а также даты проставления подписи. Подпись указанного лица должна быть заверена печатью учреждения.
4. Сведения о владельце сертификата и выдаваемом сертификате включаются в автоматизированную государственную информационную систему "Электронный социальный регистр населения Омской области" (далее - АИС "ЭСРН").
Информация о владельце сертификата, содержащаяся в АИС "ЭСРН", в соответствии с федеральным законодательством относится к персональным данным граждан (физических лиц).
5. АИС "ЭСРН" содержит в себе следующую информацию о владельце сертификата и выдаваемом сертификате:
1) фамилию, имя, отчество, а также фамилию, которая была у владельца сертификата при рождении;
2) дату и место рождения;
3) гражданство;
4) пол;
5) адрес места жительства;
6) серию и номер паспорта или данные иного документа, удостоверяющего личность, дату выдачи указанных документов, на основании которых включены соответствующие сведения, наименование выдавшего их органа;
7) страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования;
8) номер и дату выдачи сертификата, наименование учреждения, выдавшего сертификат;
9) сведения о детях (фамилию, имя, отчество, пол, дату и место рождения, реквизиты свидетельств о рождении, очередность рождения (усыновления), гражданство);
10) сведения об областном материнском (семейном) капитале (его размере, выбранном направлении (направлениях) распоряжения им и о его использовании);
11) сведения о прекращении права на получение областного материнского (семейного) капитала.
 
 
Приложение
к Порядку учета сертификатов
на областной материнский
(семейный) капитал
 
Книга учета сертификатов на областной материнский (семейный) капитал
 
N п/п
Фамилия, имя, отчество лица, имеющего право на получение сертификата
Фамилия, имя, отчество ребенка, в связи с рождением которого возникло право на областной материнский (семейный) капитал
Фамилия, имя, отчество лица, обратившегося с заявлением о выдаче сертификата
Дата и номер решения
Дата выдачи и номер сертификата
Фамилия, инициалы, подпись лица, выдавшего сертификат
Подпись лица, получившего сертификат
Примечание
1
2
3
4
5
6
7
8
9
 
 
Приложение N 4
к приказу Министерства труда
и социального развития Омской области
от 1 февраля 2011 года N 6-п
 
                                    Руководителю уполномоченного
                                    государственного учреждения Омской
                                    области, находящегося в ведении
                                    Министерства труда и социального
                                    развития Омской области
 
                                ЗАЯВЛЕНИЕ
      Я, _____________________________________________________________,
 (фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении), имя, отчество)
 статус (мать, отец, ребенок) _____________, проживающая (ий) по адресу:
 ______________________________________________________________________,
    (почтовый адрес места жительства, места пребывания, фактического
                      проживания и номер телефона)
 дата регистрации _____________, предыдущее место жительства:___________
 _______________________________________________________________________
    (почтовый адрес места жительства, места пребывания, фактического
                               проживания)
/-----------------------------------------------------------------------\
|Дата | Место | Гражданство | 
|рождения | рождения | 
|-----------------------------------------------------------------------|
|Документ, удостоверяющий личность:                                     |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Вид | Номер (серия) | 
|-----------------------+----------------+------------------+-----------|
|Кем выдан | Дата выдачи | 
|-----------------------------------------------------------------------|
|Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии):  |
 | 
|-----------------------------------------------------------------------|
|Сертификат на областной материнский (семейный) капитал:                |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Номер | Дата выдачи | 
|------------------+----------------------------------------------------|
|Кем выдан: | 
\-----------------------------------------------------------------------/
 сведения  о  ребенке,  в  связи  с  рождением  (усыновлением)  которого
 возникло  право  на  получение  областного   материнского   (семейного)
 капитала (далее - семейный капитал):
/-----------------------------------------------------------------------\
|Фамилия, имя, | 
|отчество | 
|-----------------+-----------------------------------------------------|
|Дата рождения | 
|(усыновления) | 
\-----------------------------------------------------------------------/
 прошу направить средства семейного капитала на:
      1) улучшение жилищных условий ___________________________________
 _______________________________________________________________________
                             (вид расходов)
 в размере _____________________________________________________________
 ___________________________________________________ руб. _________ коп.
                          (цифрами и прописью)
 
      Реквизиты получателя средств:
/-----------------------------------------------------------------------\
|Наименование организации|                                              |
|либо фамилия, имя, | 
|отчество физического | 
|лица | 
|------------------------+----------------------------------------------|
|Почтовый адрес | 
|-----------------------------------------------------------------------|
|ИНН | 
|-----+-----------------------------------------------------------------|
|БИК | КПП | 
|-----------------------------------------------------------------------|
|Банк получателя:                                                       |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Наименование | 
|------------------------+----------------------------------------------|
|Р/счет | 
|------------------------+----------------------------------------------|
|К/счет | 
\-----------------------------------------------------------------------/
      2) получение образования ребенком (детьми) в размере ____________
 ___________________________________________________ руб. _________ коп.
                          (цифрами и прописью)
 
      Реквизиты получателя средств:
/-----------------------------------------------------------------------\
|Наименование организации|                                              |
|------------------------+----------------------------------------------|
|Почтовый адрес | 
|-----------------------------------------------------------------------|
|ИНН | 
|-----+-----------------------------------------------------------------|
|БИК | КПП | 
|-----------------------------------------------------------------------|
|Банк получателя:                                                       |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Наименование | 
|------------------------+----------------------------------------------|
|Р/счет | 
|------------------------+----------------------------------------------|
|К/счет | 
\-----------------------------------------------------------------------/
      3) формирование накопительной части трудовой пенсии  (для  женщин,
 указанных в подпункте 1 пункта 1 статьи 41.1 Кодекса Омской  области  о
 социальной защите отдельных категорий граждан) в размере
 ___________________________________________________ руб. _________ коп.
                          (цифрами и прописью)
 
      Реквизиты получателя средств:
/-----------------------------------------------------------------------\
|Наименование организации|                                              |
|------------------------+----------------------------------------------|
|Почтовый адрес | 
|-----------------------------------------------------------------------|
|ИНН | 
|-----+-----------------------------------------------------------------|
|БИК | КПП | 
|-----------------------------------------------------------------------|
|Банк получателя:                                                       |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Наименование | 
|------------------------+----------------------------------------------|
|Р/счет | 
|------------------------+----------------------------------------------|
|К/счет | 
\-----------------------------------------------------------------------/
      С  Порядком  распоряжения   средствами   областного   материнского
 (семейного) капитала, утвержденным постановлением Правительства  Омской
 области от 19 января 2011 года N 3-п "О мерах по реализации статьи 41.1
 Кодекса  Омской  области  о  социальной  защите   отдельных   категорий
 граждан", ознакомлена (ознакомлен).
      Средствами  семейного  капитала   ранее   не     распоряжалась (не
 распоряжался)/распоряжалась (распоряжался) (нужное подчеркнуть).
      Родительских  прав  в  отношении  ребенка,  в  связи  с  рождением
 которого возникло право на получение семейного  капитала,  не  лишалась
 (не лишался)/лишалась (лишался) (нужное подчеркнуть).
      Умышленных  преступлений,  относящихся  к   преступлениям   против
 личности,  в  отношении  своего  ребенка  (детей)  не     совершала (не
 совершал)/ совершала (совершал) (нужное подчеркнуть).
      Решение об отмене усыновления  ребенка,  в  связи  с  усыновлением
 которого  возникло  право   на   получение   семейного     капитала, не
 принималось/принималось (нужное подчеркнуть).
      Решение об ограничении в родительских правах в отношении  ребенка,
 в связи с рождением которого  возникло  право  на  получение  семейного
 капитала, не принималось/принималось (нужное подчеркнуть).
      Решение  об  отобрании  ребенка,  в  связи  с  рождением  которого
 возникло     право     получение#                семейного капитала, не
 принималось/принималось (нужное подчеркнуть).
      Места жительства за пределами Омской области не имею.
      К заявлению прилагаются:
      1) _____________________________________________________________;
      2) _____________________________________________________________;
      3) _____________________________________________________________.
      Об  ответственности  за  достоверность   представленных   сведений
 предупреждена (предупрежден).
 
 "___" __________ 20__ г.        Подпись заявителя _______________
 
      Настоящим  заявлением  выражаю  согласие  Министерству     труда и
 социального развития Омской области и уполномоченному  государственному
 учреждению Омской области, находящемуся в ведении Министерства труда  и
 социального развития Омской области, на обработку  содержащихся  в  нем
 персональных  данных,  т.е.  их   сбор,   систематизацию,   накопление,
 хранение,    уточнение    (обновление,    изменение),    использование,
 распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение.
      Согласие  на  обработку  персональных   данных,     содержащихся в
 настоящем заявлении, действует  до  даты  подачи  заявления  об  отзыве
 настоящего согласия.
 
 _____________  _______________________________________  _______________
     (дата)         (фамилия, инициалы заявителя)    (подпись заявителя)
 Регистрационный номер заявления: ______________
 Дата приема заявления: "___" ______ 20__ г.     Подпись работника _____
 
 _______________________________________________________________________
                             (линия отреза)
                          Расписка-уведомление
 От ____________________________________________________________________
                   (фамилия, имя, отчество гражданина)
 
      приняты заявление и следующие документы:
      1) _____________________________________________________________;
      2) _____________________________________________________________;
      3) _____________________________________________________________:
 
 Регистрационный номер заявления: _____________
 Дата приема заявления "___" _______ 20__ г.    Подпись работника ______